به گزارش بجنورد زیبا، دکتر مهرداد سفیدگران در نشست خبری به مناسبت هفته بیمه سلامت، با تشریح آخرین وضعیت پوشش بیمه‌ای، حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج، درمان ناباروری، اعتبارات و بدهی‌های این سازمان اظهار کرد: میزان پوشش بیمه سلامت در خراسان شمالی به حدود ۷۱ درصد جمعیت استان رسیده است؛ رقمی که به گفته وی، توجه مسئولان استانی و کشوری را نیز جلب کرده است.
وی با اشاره به ترکیب جمعیتی بیمه‌شدگان استان اظهار کرد: حدود ۵۵ هزار نفر در صندوق کارکنان دولت و بیش از ۳۱ هزار نفر در صندوق سایر اقشار عضویت دارند. در صندوق روستاییان و عشایر نیز ۴۲۸ هزار و ۶۱۷ نفر تحت پوشش هستند که حق بیمه آنان از سوی دولت پرداخت می‌شود.
مدیرکل بیمه سلامت خراسان شمالی افزود: بیش از ۱۹۸ هزار نفر از جمعیت شهرهای بالای ۲۰ هزار نفر نیز عضو بیمه سلامت هستند که میزان مشارکت آنان در پرداخت حق بیمه بر اساس دهک درآمدی تعیین می‌شود.
سفیدگران ادامه داد: پنج دهک نخست درآمدی از پرداخت حق بیمه معاف هستند و دهک‌های ششم تا نهم نیز متناسب با دهک درآمدی خود از تخفیف‌هایی بین ۳۰ تا ۶۰ درصد برخوردار می‌شوند. دهک دهم که به گفته وی حدود ۲.۵ درصد جمعیت را تشکیل می‌دهد، باید تمام حق بیمه را پرداخت کند.
وی با بیان اینکه اجرای بیمه همگانی با وجود برخی اشکالات و دشواری‌ها دنبال شده است، گفت: تلاش کرده‌ایم امکان برخورداری اقشار مختلف جامعه از پوشش بیمه‌ای را فراهم کنیم.
بیش از ۲۵ هزار بیمار خاص و صعب‌العلاج نشان‌دار شدند
مدیرکل بیمه سلامت خراسان شمالی با تشریح خدمات صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج اظهار کرد: بیش از ۲۵ هزار بیمار در این حوزه در استان نشان‌دار شده‌اند که آمار قابل توجهی است.
وی با اشاره به گسترش دامنه بیماری‌های مشمول حمایت افزود: در گذشته تنها پنج بیماری در گروه بیماری‌های صعب‌العلاج قرار داشت، اما اکنون حدود ۲۶۰ بیماری در این مجموعه تعریف شده است. دیابت، فشار خون، بیماری‌های قلبی و عروقی، بیماری‌های مرتبط با پیوند، ام‌اس و اوتیسم از جمله بیماری‌های مهم مشمول این حمایت‌ها هستند.
سفیدگران با بیان اینکه ثبت و نشان‌دار شدن بیماران در سامانه مربوطه برای استفاده از خدمات ضروری است، گفت: این فرایند در حال انجام است و بیماران پس از ثبت در سامانه می‌توانند از حمایت‌های پیش‌بینی‌شده بهره‌مند شوند؛ به‌گونه‌ای که درمان آنان در مراکز دولتی رایگان است و در مراکز خصوصی نیز مطابق قراردادها و ضوابط مربوطه عمل می‌شود.
وی همچنین از پیش‌بینی خدمات دندانپزشکی برای بیماران مبتلا به برخی بیماری‌های خاص خبر داد و اظهار کرد: با توجه به هزینه بالای خدمات دندانپزشکی، برای بیماران مبتلا به ۱۰ بیماری خاص، تا سقف مشخصی خدمات رایگان در نظر گرفته شده است.
مدیرکل بیمه سلامت خراسان شمالی با اشاره به هزینه‌های بالای درمان دیابت گفت: بر اساس آمار اعلام‌شده، ۱۴ درصد جمعیت کشور مبتلا به دیابت هستند و ۲۴ درصد نیز زمینه ابتلا به این بیماری را دارند؛ ارقامی که ضرورت توجه بیشتر به پیشگیری و حمایت درمانی را نشان می‌دهد.
وی افزود: هزینه تجهیزات مورد نیاز بیماران دیابتی، از جمله سنسورهای پایش قند خون و پمپ انسولین، بالاست و بیمه سلامت در زمینه تأمین این تجهیزات برای بیماران دیابت نوع یک تا سن ۱۶ سالگی تعهداتی دارد.
سفیدگران با اشاره به حمایت از بیماران پیوندی نیز اظهار کرد: خدمات مرتبط با پیوند در چارچوب تعهدات مربوطه به‌صورت رایگان ارائه می‌شود.
وی همچنین از وجود تعهدات مشخص در زمینه تأمین تجهیزات پزشکی بادوام و تشک‌های مواج برای بیماران خاص و صعب‌العلاج خبر داد و گفت: بیمه سلامت کشور برای تأمین هزینه‌های این بخش ۳۳ همت درخواست کرده بود که ۱۵ همت آن تخصیص یافته است؛ این در حالی است که نیاز واقعی این سازمان در حوزه مذکور حدود ۵۰ همت برآورد می‌شود.
ضرورت مشارکت خیران در حمایت از بیماران
مدیرکل بیمه سلامت خراسان شمالی با تأکید بر نقش ظرفیت‌های مردمی در حمایت از بیماران نیازمند اظهار کرد: مشارکت خیران و استفاده از ظرفیت وقف می‌تواند به توسعه خدمات و کاهش مشکلات بیماران کمک کند.
وی افزود: در همین راستا، با برگزاری جلسه‌ای با نماینده ولی‌فقیه در استان، تلاش می‌کنیم زمینه شکل‌گیری اقدامات مؤثر در این حوزه فراهم شود.
سفیدگران با درخواست از رسانه‌ها برای همراهی در این مسیر گفت: انتظار داریم رسانه‌ها نیز در معرفی ظرفیت‌های مشارکت مردمی و جلب حمایت خیران برای کمک به بیماران نیازمند، بیمه سلامت را یاری کنند.
وی در ادامه به بخشی از هزینه‌های حمایتی بیمه سلامت در استان اشاره کرد و گفت: در سال جاری ۱۱.۲ میلیارد تومان در حوزه توانبخشی و ۲۰ میلیارد تومان در حوزه بیماران صعب‌العلاج هزینه شده است.
مدیرکل بیمه سلامت خراسان شمالی همچنین شماره ۱۶۶۶ را به‌عنوان سامانه تلفنی شبانه‌روزی این سازمان معرفی کرد و افزود: شهروندان می‌توانند برای دریافت اطلاعات و راهنمایی‌های بیمه‌ای با این شماره تماس بگیرند.
به گفته سفیدگران، کد دستوری *1666# برای اطلاع از وضعیت پوشش بیمه‌ای و کد *1666*6# نیز برای دسترسی به اطلاعات مربوط به کمک‌های خیریه در نظر گرفته شده است.
پوشش خدمات درمان ناباروری بدون محدودیت
مدیرکل بیمه سلامت خراسان شمالی با اشاره به اجرای تکالیف قانونی در حوزه جوانی جمعیت اظهار کرد: در زمینه درمان ناباروری، مرکز سطح سه درمان ناباروری در استان راه‌اندازی شده و خدمات تخصصی مختلفی در این حوزه ارائه می‌شود.
وی افزود: خدمات درمان ناباروری در چارچوب تعهدات بیمه سلامت و ضوابط مربوطه، بدون محدودیت در پوشش بیمه‌ای ارائه می‌شود و تاکنون پنج هزار و ۴۴۲ نفر در این حوزه نشان‌دار شده‌اند.
سفیدگران همچنین به هزینه‌های درمان کودکان زیر هفت سال اشاره کرد و گفت: در سال جاری ۲.۵ میلیارد تومان برای درمان این گروه سنی در استان هزینه شده است. بر اساس قانون جوانی جمعیت، خدمات درمانی کودکان زیر هفت سال باید به‌طور کامل تحت پوشش قرار گیرد.
وی در بخش دیگری از سخنان خود به اجرای طرح پزشک خانواده در خراسان شمالی اشاره کرد و گفت: شهرستان‌های اسفراین و جاجرم به‌عنوان مناطق پایلوت اجرای این طرح در استان انتخاب شده‌اند.
مدیرکل بیمه سلامت خراسان شمالی با بیان اینکه کمبود پزشک از مشکلات اجرای این طرح است، افزود: در این زمینه با چالش‌هایی مواجه هستیم و اقداماتی برای رفع مشکلات و پیشبرد برنامه در حال انجام است.
سفیدگران با تأکید بر اهمیت پیشگیری و مدیریت هزینه‌های درمان اظهار کرد: یکی از رویکردهای بیمه سلامت، کاهش مداخلات غیرضروری در فرایند درمان بیماران و جلوگیری از تجویزهای غیرضروری دارو و خدمات پزشکی است.
وی افزود: برای پزشکان، کارنامه عملکردی در زمینه تجویز دارو و نحوه عملکرد تهیه می‌شود تا با بررسی این اطلاعات، امکان شناسایی و کنترل تجویزهای غیرضروری فراهم شود.
وی با اشاره به شرایط اقتصادی و ضرورت مدیریت منابع سلامت گفت: باید پیشگیری در سطح چهار را جدی‌تر بگیریم تا از تحمیل هزینه‌های غیرضروری به بیماران و نظام سلامت جلوگیری شود.
مدیرکل بیمه سلامت خراسان شمالی در ادامه با تشریح وضعیت منابع مالی و بدهی‌های این سازمان اظهار کرد: حدود ۸۰ درصد هزینه‌های درمانی استان در بخش دولتی صرف می‌شود و تأمین منابع مالی برای استمرار ارائه خدمات درمانی از اهمیت بالایی برخوردار است.
وی میزان بدهی بیمه سلامت به بخش‌های درمانی کشور را ۸۵ همت اعلام کرد و افزود: بر اساس قانون، قرار است بخشی از بدهی‌ها از محل فروش سهام پرداخت شود، اما شرایط فعلی کشور در اجرای این برنامه اختلال ایجاد کرده است.
سفیدگران درباره بودجه مورد نیاز بیمه سلامت در سال ۱۴۰۵ نیز گفت: درخواست این سازمان برای بودجه سال آینده ۱۸۵ همت بوده، اما رقم پیش‌بینی‌شده ۹۲ همت است که حدود ۵۰ درصد نیاز اعلام‌شده را پوشش می‌دهد.
وی با اشاره به وضعیت منابع مالی بیمه سلامت در خراسان شمالی اظهار کرد: برآورد ما از هزینه‌های بیمه سلامت در استان حدود سه همت است که تاکنون نزدیک به ۱.۵ همت آن محقق شده است.
مدیرکل بیمه سلامت خراسان شمالی همچنین از بدهی یک همتی این سازمان به دانشگاه علوم پزشکی خراسان شمالی خبر داد و گفت: محدودیت منابع مالی و فاصله میان اعتبارات مورد نیاز و منابع تخصیص‌یافته، از مسائل مهم پیش روی بیمه سلامت است.
سفیدگران در پایان با تأکید بر ضرورت تغییر رویکرد از درمان‌محوری صرف به پیشگیری اظهار کرد: با توجه به شرایط دشوار اقتصادی، باید پیشگیری در سطح چهار را جدی‌تر دنبال کنیم و با کاهش مداخلات غیرضروری، مدیریت تجویز دارو و استفاده مؤثرتر از منابع، زمینه کاهش هزینه‌های نظام سلامت و حمایت بهتر از بیمه‌شدگان را فراهم کنیم.